如何解读肺功能报告（系列一）

肺通气功能检查

很多朋友做了肺功能检查后，非常关心结果，但是看着报告上这么多的指标，又看不明白，今天就教大家如何解读肺功能报告，我们先了解什么是肺功能检查。

◆什么是肺功能检查

肺功能检查是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，判断肺通气功能和换气功能，从而了解呼吸体统器官、组织的功能状态。检查项目有肺通气功能检查、弥散功能检查，气道阻力检查，支气管舒张试验检查等。

◆肺功能检查的应用

1、辅助正确诊断肺部疾病：哮喘、COPD、肺间质纤维化、支气管炎等

2、确定肺部疾病所引起的生理损害部位：气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？

3、呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？

4、判断疾病的进程和临床治疗效果。

5、手术风险评估，适应症：年龄>60岁、肥胖病人、胸部手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。

6、体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成绩）

◆肺功能检查主要指标及临床意义

肺通气功能检查是肺功能检查最基本的内容，可同时测定流量和容积。流量-容积曲线可反映呼吸时气体的流量与容积变化的关系，是评估肺功能测定质量优劣的最佳预测指标。

本部分解读肺容积参数。

1．潮气容积(tidal volume，VT)：

又称"潮气量"。静息状态下每次吸入或呼出的气体容积，一般指呼气容积。健康人呼吸平稳，VT约10 ml/kg。在气流阻塞患者，为减少呼吸功，常采用深慢呼吸，VT较大；在严重气流阻塞患者，功能残气量(function residua1 capacity，FRC)和胸肺弹性回缩力显著增大，将出现浅而略快的呼吸，VT减小，PaCO2升高。在限制性通气患者，肺弹性阻力增大，为减少呼吸功，常采取浅快呼吸，VT较小；但在急性肺实质病变患者，由于多种机械性和化学性感受器兴奋，不仅呼吸频率增快，VT也较大，每分通气量(VE)明显增大，常伴呼吸性碱中毒。

2．补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)：

又称"补吸气量"。平静吸气末用力平稳吸气所吸入的最大气体容积。

3．补呼气容积(inspiratory reserve volume，IRV)：

又称"补呼气量"。平静呼气末用力平稳呼气所呼出的最大气体容积。一般占肺活量(vital capacity，VC)的1/4，在正常人群中的变异范围较大。

4．深吸气量(inspiratory capacity，IC)：

平静呼气末用力平稳吸气所能吸入的最大气体容积。IC＝VT＋IRV，一般占VC的3/4，是完成最大自主通气量(MVV)的主要部分，即健康人用力呼吸时，VT增大通过IC和ERV部分完成，但主要通过IC部分完成。在多数限制性通气患者，其容积下降主要是IC下降，少部分以ERV下降为主。在轻、中度气流阻塞患者，IC变化不明显，但常有ERV的下降；若为严重阻塞，IC也将下降，并出现VC的明显下降。

IC＝TLC－FRC，故IC可间接反映FRC的变化，且测定简单、方便，故近年来常用IC取代FRC反映慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的肺过度充气程度，评估治疗效果，与第1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)结合应用可较好地反映慢阻肺患者的实际肺功能状态。

5．肺活量(vital capacity，VC)：

尽力深吸气后作深慢呼气所能呼出的最大气体容积。反映肺脏最大扩张和最大回缩的幅度，其大小受呼吸肌力、肺和胸廓弹性、气道阻力等因素的综合影响。VC＝IC＋ERV＝VT＋IRV＋ERV。

6．分次肺活量(fractional vital capacity)：

测定补呼气容积后，再测定深吸气量，取两者之和所得肺容积大小。一般与VC相等，气流阻塞时多大于VC。该参数已极少应用，但对理解呼吸生理有一定价值。

VC作为单一指标具有较高的诊断和评估价值，首先VC可取代肺总量(total 1ung capacity，TLC)，能准确反映正常人和限制性肺疾病患者的肺容积大小，是判断限制性通气障碍程度的主要参数，一般认为VC7．吸气肺活量(inpiratory vital capacity，VCi，IVC)：

尽力深呼气后作深慢吸气，所能吸入的最大气容积。一般与VC相等，气流阻塞时多大于VC。

常规肺功能报告中无此概念，但实际测定中经常应用，如单次呼吸法测定DLCO和TLC时所吸入的气体容积皆为VCi。实际肺功能测定中，VCi和用力吸气肺活量(FVCi)常很难区分，若无特别说明，两者有相同的含义。

8．FRC：

平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气体容积。正常情况下FRC约占TLC的40%，是肺弹性回缩力与胸廓弹性扩张力的平衡位置，适当FRC是保持PaO2、PaCO2和呼吸力学稳定的主要因素，过大或过小都将产生不良影响。在限制性通气患者，FRC减少；在严重气流阻塞患者，FRC增大，其增大幅度与气道阻塞或陷闭的程度等因素有关，是反映阻塞性通气功能障碍的常用参数。FRC也用于评估临床治疗，如慢阻肺治疗后FRC降低，即使FEV1无改善，也说明治疗有效；在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，检测FRC可评估PEEP的设置是否合适。

9．残气容积(residual volume，RV)：

又称"残气量"。用力呼气末肺内残存的气容积。RV的临床意义与FRC相似，但在气流阻塞性疾病，其变化幅度常更显著。是反映阻塞性通气功能障碍的常用参数。

10．呼气末肺容积(end－expiratory lung volume，EELV)：

呼气结束时的肺容积。这是一个临床常用但肺功能报告没有的概念，其与FRC的区别是对呼吸形式无要求，可以是自然呼吸，也可以是用力呼吸或机械通气。平静呼吸的EELV、机械通气不加CPAP/PEEP时的EELV即为FRC。

11．胸内气体容积(thoracic gas volume，Vtg)：

受检者在体容积描记仪的密闭舱内，于FRC位置阻断呼吸气流时测定的胸腔气容积。Vtg间接反映肺内气容积，故可以认为FRC的别称。事实上，在正常肺和限制性通气患者，Vtg与FRC基本相同；在严重阻塞性通气患者，特别是严重肺气肿或肺大疱患者，FRC多小于Vtg，故Vtg能更准确地反映静息状态下的呼气末肺容积。

12．肺总量(total 1ung capacity，TLC)：

深吸气末肺内储存的气体总量。TLC增大反映肺组织弹性减退，主要见于慢阻肺；TLC正常说明肺组织的弹性正常，见于正常肺和单纯气道阻塞性疾病；TLC下降说明肺容积减少和肺弹性阻力增大，常见于多种肺实质和胸廓疾病。理论上，TLC是反映限制性通气功能障碍的最佳参数，但由于影响测定结果的因素较多，重复性相对较差，故常以VC或FVC取代。

13．残总气量百分比(ratio of residual volume to total lung capacity, RV/TLC)：

残气容积占肺总量的百分比，是反映阻塞性通气功能障碍的常用参数。

14．功能残气量肺总量百分比(ratio of functional residual volume to total lung capacity，FRC/TLC)：

功能残气量占肺总量的百分比，是反映呼吸力学变化和阻塞性通气功能障碍的常用参数。

RV/TLC、FRC/TLC和RV、FRC同时升高主要用于反映周围气流阻塞及其程度，一般在中重度阻塞患者升高，且随阻塞加重进一步升高；多数情况下，RV/TLC、FRC/TLC升高与肺过度充气一致；若RV、FRC和RV/TLC同步升高，且病史和影像学符合慢阻肺的变化，RV/TLC升高可反映肺气肿的程度。在中心气道阻塞或轻度周围气流阻塞，RV/TLC、FRC/TLC多正常；但在限制性通气患者，可正常、升高、降低，若肺的扩张受限(IC减少)较回缩受限(ERV和RV减少)更显著，则RV/TLC升高。

FRC/TLC可较好反映呼吸力学的变化。尽管FRC/TLC也随年龄增大而增大，但较RV/TLC的变化幅度小得多。如上述，正常FRC/TLC约为40%，是肺与胸廓的弹性平衡位置，在此位置自主呼吸或机械通气可保障最佳的力学关系、最低的跨肺压和切变力、最低的肺循环阻力、最小的呼吸肌做功，并能维持正常的动脉血气水平，因此是自主呼吸或机械通气的最佳位置。FRC/TLC达67%时，胸廓处于弹性零位；若肺容积继续增大，肺和胸廓皆是吸气的阻力，容易诱发呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。